Pathologie du cuir chevelu, Dr Reygagne le 15 novembre, Melun

Ce que j'ai retenu de cette conférence passionnante (mais bruyante, car foule dans le restaurant en-dessous, la faute au Beaujolais nouveau?).
Merci à Pascal Reygagne qui dans ses conditions difficiles nous a captivés et instruits.
Merci aux laboratoires Pierre Fabre Dermatologie qui nous invitaient.

PELADE: là rien de bien nouveau. La dernière avancée thérapeutique concerne l'essai Métho + cortancyl, dont on peut se demander quel rôle joue le Cortancyl par rapport au métho.
Biothérapies, pour l'instant ras.

FINASTERIDE. Une étude montre la baisse des cancers de la prostate en cas de prise régulière, mais à 5 mg par jour, donc avec effets secondaires plus fréquents. Comme on dit, "Boire ou conduire, il faut choisir".

Un rival à l'horizon? Le DUTASTERIDE. Inhibe les récepteurs à la 5 alpha-réductase de type 1 et 2. Serait plus efficace que le F, mais fréquence accrue des effets 2res.

ALOPECIE ANDROGENETIQUE FEMININE.
-Diagnotic différentiel pas toujour facile avec l'effluvium télogène. J'ai noté le signe de "l'arbre de Noël": si on forme une raie sagittale médiane, elle prend la forme d'un sapin. Egalement, au dermoscope, on voit 2 diamètres de cheveux, normaux et fins.
- Intérêt de la Drospérinone, pilule Jasmine, pour son action sur la séborrhée.
- Androcure si acné, ou cycles irréguliers, ou hirsutisme. C'est alors l'indication d'un bilan hormonal (17 OH progestérone, S DHA, testostérone).
- Ce dosage de la testostérone est important si AAG apparaît chez la femme ménopausée, pour éliminer une tumeur ovarienne ou surrénale.

- Traitements non conventionnels:
a. spironolactone, utilisée aux USA car ils n'ont pas l'Androcure.
b. Finastéride chez la femme: pas conseillée car risque en cas de grossesse. Chez la femme ménopausée, 1 mg inactif, il faut 2.5 mg au moins. Efficacité relative si hyperandrogénie.


SCHEMAS THERAPEUTIQUES en cas d'AAGF
1. AAG Ludwig 1 ou 2, CC non gras
Minoxidil 2% 6 mois, Diane 35 ou Jasmine en contraception.

Si échec, doser ferritine et TSH.

Bilan normal, et situation d'échec, Minoxidil 5% le soir, 2% le matin
éventuellement 5% matin et soir.

Traitement anti-androgène inutile.

2. AAG Ludwig 1 ou 2, CC gras.
"C'était un tableau qui est passé trop vite, j'ai pas capté. On doit être dans les mêmes schémas mais avec Androcure - jyg".

CARENCE EN FER et ALOPECIE.
Aucune preuve patente d'une responsabilité. Dosage quand même (mais pas d'emblée, cf ci-dessus), traitement martial quand même si ferritine basse <30-40.

ALOPECIES CICATRICIELLES.
Deux causes ont été developpées, le lichen plan, et le lupus.
Diagnostic parfois difficile entre les 2. Biopsie: demander à l'anapath s'il peut faire des coupes longitudinales et transversales (ce qui est moins évident, mais permet de voir plus de FP).

1. lichen plan: plaques multiples (...). Traitement difficile, d'abord local, dermo-corticoïdes, Kénacort dilué (10 mg/ml) Note: même dilution dans pelade.
Si inefficace, corticothérapie à haute dose.
Inefficacité du Plaquénil, du Soriatane.
Ciclosporine serait efficace...

2. Lupus: Plaquénil marche bien.
Les lupus du CC qui ne répondent pas au Plaquénil pourraient être en fait des lichens méconnus (cas du "lupus" avec histo pas typique, IF pas probante, et échec du Plaquénil qui serait donc un lichen pour le Dr Reygagne).

C'est fini, si vous vous souvenez de choses que j'ai oubliées, écrivez les en commentaires, j'essaierai de faire la synthèse.